코어라인소프트가 개발한 관상동맥 석회화 분석 의료 인공지능(AI) ‘에이뷰(AVIEW) CAC’가 미국 보험 청구 체계에 첫 진입했다.

30일 코어라인소프트 등에 따르면 2026년 미국의료보험서비스센터(CMS) 외래진료지불제도(OPPS)가 업데이트되면서 신규 HCPCS 코드 ‘G0680’이 신설됐다.

해당 코드는 흉부 컴퓨터 단층 촬영(CT) 기반 알고리즘 분석을 통해 관상동맥 석회화(CAC) 및 대동맥판막 석회화(AVC)를 검출·정량화하는 행위를 정의하며, 4월부터 적용된다.

회사 측은 “이번 코드 신설 핵심은 소프트웨어 기반 영상 분석 행위가 기존 검사에 종속된 보조 기능이 아니라 보험 청구 체계 내에서 서비스로 정의되기 시작했다는 것”이라고 강조했다.

그러면서 “그동안 명확한 보상 체계가 제한적이었던 AI 기반 영상 분석이 제도권 안에서 논의될 수 있는 기반이 마련됐음을 의미한다”고 설명했다.

다만 실제 보험 청구는 FDA 승인 범위, 임상적 필요성(Medical Necessity), 지역별 메디케어(Medicare) 행정기관(MAC) 판단 등 다양한 조건을 충족해야 한다.

초기 단계에서는 적용 범위와 보상 수준에 제한이 있을 것으로 예상된다. 그럼에도 AI 분석 행위 자체가 청구 코드로 정의된 것은 의료AI 산업 구조 측면에서 중요한 첫 단계로 평가된다.

G0680 코드 도입으로 분석 행위가 제도적으로 정의돼 동일 CT 데이터를 기반으로 추가적인 임상 정보 제공과 향후 보상체계 연계 가능성이 열리게 됐다.

이는 새로 촬영할 필요 없이 기존 영상만으로 분석이 가능, 병원 운영 방식에도 변화를 줄 수 있다는 의미다.

다질환 분석 전략 ‘주목’…보험체계 확장 연계 요소

코어라인소프트가 추진해온 ‘단일 CT 기반 다질환 분석(Multi-disease Analysis) 전략’ 역시 이번 변화와 맞물려 주목받고 있다.

한 번의 흉부 CT로 폐암, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 심혈관 질환을 동시에 분석하는 구조는 향후 각 분석 행위가 개별적으로 정의될 가능성과 연결되며 활용도가 확대될 수 있다.

특히 CAC 단독 분석을 넘어 AVC를 포함한 복합분석, 나아가 다질환 통합 플랫폼 접근은 임상적 설득력과 함께 향후 보험체계 확장과 연계될 수 있는 요소로 보인다.

코어라인소프트는 “미국 FDA 승인 제품을 기반으로 미국 주요 의료기관 및 파트너십을 확보하고 있다”며 “의료영상 분석 기업 3DR Labs, 템플대학 폐전문 센터Temple Lung Center, 베일러 의과대학 등과의 협력을 통해 임상 및 상업적 기반을 구축해왔다”고 전했다.