올해 종합병원 의료질평가는 오는 6월 2일부터 3주간 의료기관별 자료제출을 시작으로 8월 평가지표값, 10월 평가결과 통보 등의 과정으로 진행된다.

영역별 총 55개 지표가 대상이다. 이의신청은 평가결과를 통보 받은 날부터 14일 이내 가능하며, 이의신청 검토 및 최종 확정은 12월 마무리 된다.

보건복지부는 이 같은 내용의 ‘2026년 의료질평가 계획’을 공고한다고 17일 밝혔다. 

연간 8000억원 규모 의료질평가지원금은 선택진료비 폐지 대안으로 신설됐다. 매년 상급종합병원, 종합병원 대상 전년도 의료질평가 결과가 바탕이 된다.

정부는 의료기관 환자 안전 및 의료서비스 질(質), 공공성 등 다양한 요소를 종합적으로 평가하는 제도인 의료질평가를 토대로 내원환자 가산 수가 방식으로 의료질평가지원금을 지급한다. 

올해 평가 대상은 2026년 5월 31일 기준 ‘의료법’ 제3조제2항제3호바목에 따른 종합병원으로 2025년 1월부터 12월까지 12개월 진료실적이 있는 의료기관이다.

다만 전문병원에서 종합병원으로 변경된 의료기관은 12개월 진료실적에 전문병원 진료실적이 포함될 수 있다. 설립형태 등에 따른 요양기관 기호 변경시 전‧후 동일성이 인정되는 경우 진료실적을 포함한다.

의료질평가지원금 산정을 위한 기준은 평가영역별 55개 지표다. 수술의 예방적 항생제 사용, 폐렴, 관상동맥우회술, 혈액투석, 정신의료(정신건강 입원영역, 의료급여 정신과)는 2025년 평가 결과가 연속 적용된다.

주요 제출 자료는 ▲감염관리 전담인력 구성 ▲입원 시 상병 보고체계 운영 ▲의사당 임상시험심사위원회 주관 연구책임자 수 ▲의사당 지식재산권 수 ▲환자안전관리체계 운영 ▲환자안전보고학습체계 ▲진료협력체계 운영 ▲본원-분원 진료특화 운영 ▲의료기관 인증 ▲입원환자당 의사‧간호사 수 ▲수술의 예방적 항생제 사용 등이다.

대상기간의 진료실적은 작년 12개월분 전부다. 인력 및 시설의 경우 2025년 12월 말 기준이지만 일부 지표는 정한 시점이 된다.

평가 방법은 평가지표 세부기준에 따른 환자안전, 의료질, 공공성, 전달체계 및 지원활동, 교육수련, 연구개발 등 6개 영역 55개 평가지표값을 산출한다.

해당 평가지표별 값을 표준화해 가중치 적용 후 평가점수를 산출한다. 평가점수가 높은 의료기관을 우수한 의료기관으로 정한다.

자료는 오는 6월 2일부터 23일까지 3주간 건강보험심사평가원 평가관리실 평가보상부에 제출하면 된다.

산출된 평가지표값은 오는 8월 기관별로 전달된다. 의료기관은 14일 이내 정정신청 가능하며, 오는 10월 평가결과가 통보된다.

의료기관인증평가, 요양급여 적정성평가, 응급의료기관평가, 전국의료관련감염감시체계, 항생제내성 감시체계, 전자의무기록시스템(EMR) 인증, 수련환경평가 관련 지표는 해당 평가 및 사업 자료를 활용하게 된다.

또 환자안전관리체계 운영, 연명의료 자기결정 존중비율, 외상환자 관리, 뇌사추정자 신고 수, 전공의 확보율, 전공의 수 대비 적정 지도전문의 확보, 지도전문의 수 대비 적정 진료실적, 연구비 지출 여부는 의료기관평가인증원, 국립연명의료관리기관, 중앙응급의료센터, 한국장기조직기증원, 대한병원협회, 한국보건산업진흥원에 신고된 자료를 통해 확인된다.

이 외에 임상연구시설 운영은 식품의약품안전처장의 임상시험 실시기관 지정 현황(의약품‧의료기기) 공고 및 보건복지부장관의 첨단재생의료실시기관 지정 현황 공고를 활용하게 된다.